Pflegeassessment

Das Pflegeassessment in der elektronischen Pflegedokumentation WiCare|Doc ist die Grundlage des gesamten Pflegeprozesses. Es dient der Erhebung des Patientenzustandes, des aktuellen Pflegebedarfs und der Pflegediagnosen.

Aufbau/Taxonomie

Das Pflegeassessment ist in Bereiche und Klassen aufgeteilt. Zu jeder Klasse können verschiedene Erfassungsfenster für die Anamnese, Zeichen/Symptome (mit strukturieren Fragen/Antworten wie auch mit Freitext), Pflegediagnosen, Ressourcen, Massnahmen und Pflegezielen/Evaluation zugewiesen werden. Pro Klasse kann der Pflegebedarf (Ist/Soll) im Ampelsystem eingestuft werden, was eine klar sichtbare Kennzeichnung der relevanten Themen ermöglicht.

Der Entscheid über die verwendete Taxonomie liegt bei den Fachexperten des Betriebes. Bereits realisierte Assessments (NNN-Taxonomie mit Fragen nach Gordon, die AEDL-Struktur nach Krohwinkel, sowie eine für die Langzeit erstellte Kombination aus verschiedenen Systemen) können fertig konfiguriert ausgeliefert werden oder als Grundlage für eine betriebsspezifische Variante verwendet werden.

Assessment-Abschluss

Ein Pflegeassessment (egal ob vollständig oder nur teilweise ausgefüllt) kann vor dem Visum automatisch analysiert werden. Dabei werden die erfassten Texte auf hypothetische Pflegediagnosen analysiert, Plausibilisierungen zwischen erfassten Pflegediagnosen und der Pflegebedarfseinschätzung vorgenommen, ein allfälliger Score berechnet und der Standardpflegeplan erstellt.

Ändert sich nach dem Visum der Patientenzustand oder sind neue Informationen bekannt, so erfolgt ein Re-Assessment, in welchem nur noch die Änderungen erfasst werden müssen.

Übersicht

Damit ein schneller Überblick über alle in den verschiedenen Klassen erfassten Informationen erfolgen kann, stehen verschiedene Ansichten zur Verfügung: